1. Diversas operaciones feminizantes (estéticas)
2. Aumento mamario (reconstrucción) 
3. Reconstrucción vaginal y de la vulva con clitoriplastia 
4. Mejora de la voz y resección de la prominencia tiroidea

1. Diversas operaciones feminizantes (estéticas)

Aun después de años de terapia con estrógenos, pocos cambios se producen en transexuales HaM que den al cuerpo biológicamente masculino una apariencia más femenina. Hay normalmente alguna formación del pecho (raramente suficiente) pero la terapia hormonal no cambia nada a la gravedad de la voz, las manos y pies grandes, los hombros anchos, la nariz masculina o la barbilla cuadrada. En algunas pacientes, pueden estar indicadas operaciones feminizantes, incluso antes de la cirugía de la reasignación genital en sí misma. Esto puede aumentar su bienestar y puede facilitar el test de la vida real. Estas operaciones pueden incluir: una rinoplastia para proporcionar a la paciente un perfil más femenino, una otoplastia para dar la impresión de orejas más pequeñas, una corrección de la mandíbula y otras intervenciones maxilofaciales varias.

2. Aumento mamario ("reconstrucción")

En nuestra institución, la operación de reasignación de género en transexuales HaM consiste principalmente en un aumento del pecho junto con una transformación genitoperineal realizada en una sola intervención (en 60/71 de nuestros pacientes HaM, o >85%). Esta operación empieza con un aumento del pecho, que es la parte más estéril de la intervención. Como se menciona más arriba, aun con años de terapia hormonal, el desarrollo del pecho es normalmente insuficiente para estas pacientes HaM, que a menudo tienen un tórax y hombros más anchos. El aumento del pecho incrementa en estas pacientes el sentimiento subjetivo de feminidad. Una mamoplastia permitirá a la paciente presentarse más fácilmente como una mujer, tanto en público como en privado, facilitando su adaptación al estilo de vida de una mujer ⁽¹⁰⁾. A pesar de algunas diferencias sexuales en la pared pectoral y la anatomía mamaria, la implantación de prótesis mamarias no es esencialmente diferente de un aumento del pecho en una mujer biológica. Las transexuales HaM tienen las mismas opciones: injertos salinos, de gel de silicona, u otros. Como en cualquier otro aumento del pecho, estas prótesis pueden colocarse en una bolsa detrás del músculo pectoral, o en posición prepectoral o retroglandular. La implantación de la prótesis puede hacerse por incisión axilar, periareolar o inframamaria. El volumen medio de la prótesis en transexuales HaM normalmente es de un 30% mayor comparado con el de una mujer biológica similar (340cc frente a 260cc).

3. Reconstrucción vaginal y de la vulva con clitoriplastia

El objetivo quirúrgico de la cirugía de reasignación genital en transexuales de hombre a mujer es crear un complejo perineal-genital con apariencia y funcionamiento tan femeninos como sea posible ⁽¹¹⁾.

La uretra debe acortarse de manera que la dirección del chorro de orina sea descendente en posición sentada y debe estar exenta de estenosis de fístula.

La neovagina debe estar forrada, a ser posible, con epitelio húmedo, elástico y libre de vello. Su profundidad debe ser por lo menos de 10 cm y su diámetro de 30 mm ^(12,13).

La sensación debe ser suficiente proporcionar un estímulo erógeno satisfactorio durante la relación sexual.

Lo ideal es que todos estos requisitos se reúnan sin intervenciones quirúrgicas mayores y sin crear nuevas lesiones o malformaciones locales.

Los principales pasos en cirugía de reasignación genital para una transexual de hombre a mujer son ⁽¹⁴⁾: orquidectomía, amputación del pene, creación de una cavidad neovaginal, forrado de esta cavidad, reconstrucción de una uretra-meato y finalmente reconstrucción de los labios y el clítoris.

Las tres técnicas usadas más frecuentemente para reconstruir la neovagina en una paciente transexual de hombre a mujer son (en orden de preferencia): 1. el colgajo invertido de la piel del pene, 2. los injertos de piel, y 3. los trasplantes intestinales pediculados.

La técnica de la inversión de la piel del pene abdominalmente pediculada está universalmente reconocida como el mejor método para la vaginoplastia en transexuales HaM ^(11,15,16). La paciente siempre es ingresada el día antes de la intervención para el vaciado completo preoperatorio del intestino (con antibióticos orales) debido al teórico riesgo de lesión rectal durante la cirugía.

^10. Kanai R.C.J., Hage J.J., Asscheman H., Mulder J.W. Augmentation Mammaplasty in Male-to Female Tanssexuals. Plast & Reconstr Surg 1999; 104: 542-551
^11. Karim RB, Hage JJ, Bouman FG, de Ruyter R, van Kesteren PJM. Refinements of pre, intra and postoperative care to prevent complications of vaginoplasty in male transsexuals. Ann Plast Surg   1995; 35: 279-284
^12. Laub DR, Fisk N. A rehabilitation program for gender dysphoria syndrome by surgical sex change. Plast. Reconstr. Surg. 1974; 53: 388-403
^13. Karim RB, Hage JJ. Dekker JJML, Schoot CMH. Evoluation of the methods of neovaginoplasty for vaginal aplasia. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol 1995; 58: 19-27
^14. Para cualquier referencia, véase:

- Eicher W. The inverted penis skin technique in male to female transsexuals. In : Eicher W., Kubli F., Herms V. Eds. Plastic surgery in the sexually handicapped. Berlin: Springer Verlag, 1989, 91-97
O
- Eicher W., Schmitt B. Bergner CM. Transformationsoperation bei Mann-zu-Frau Transsexuellen. Z Sexualforschung 1991; 4: 119-132

^15. Edgerton MT. The surgical treatment of male transsexuals. Clin Plast Surg 1974; 1 : 285-323.
^16. Karim RB, Hage JJ, Cuesta MA. Rectosigmoid neocolpopoiesis for male-to-female transsexuals: Amsterdam experience. Ann Plast Surg 1996; 36 : 388-391

Página: 2/4