Disfunción, Disconformidad, y Trastorno Mental
Una tercera interpretación de estas categorías ha sido adelantada por George Brown, de la Administración de Veteranos [Brown95], y es ampliamente aceptada en la comunidad trans [Kirk95]. Sostiene que el criterio de relevancia clínica del Travestismo Fetichista y de los Trastornos de Identidad de Género sirve para excluir aspectos ego sintónicos y otros de aceptación transexual en los diagnósticos médicos. Esta visión está sustentada en cierto modo por la siguiente afirmación en la introducción del DSM-IV:
"Ningún comportamiento desviado ... ni conflictos que se producen principalmente entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, salvo que la desviación o el conflicto sea un síntoma de disfunción..."
Sin embargo, esto se contradice en la sección del Trastorno de Identidad de Género:
"El Trastorno de Identidad de Género puede distinguirse del simple inconformismo con el comportamiento estereotípico del rol de género por la frecuencia y persistencia del deseo, intereses y actividades travestistas."
La segunda afirmación implica la posibilidad de desviarse de las expectativas sociales sin una etiqueta diagnóstica, pero no demasiado. El Apéndice cuatro, el Listado de cambios en el DSM-IV, habla de categorías subsumidas, no eliminadas [APA94]. Nada en el texto del capítulo que dedica el DSM-IV a los Trastornos Sexuales y de Identidad de Género, o en la literatura en que se apoya, contiene ningún intento de despatologizar a las personas transexuales que fueron clasificadas en previas ediciones [Bradley91, APA94b].
La disfunción, definida como malestar o incapacidad, es el aspecto clave en aquéllos que se desarrollaron de modo oculto, suprimiendo su identidad, y experimentando malestar. Por tanto, nadie es necesariamente excluido por el criterio de relevancia clínica. Este criterio ha demostrado ser problemático en otros casos. Por ejemplo, un abusador de menores que no sienta malestar o incapacidad social por esa condición podría ser descartado de un diagnóstico de pedofilia. Kenneth Zucker y Ray Blanchard, miembros del Subcomité de Trastornos de Identidad de Género del DSM-IV, han hecho notar que la cuestión de si el malestar es inherente al travestismo o impuesto por las presiones sociales, no se ha resuelto [Zucker95]. Una vez más, no se ha definido claramente quién está enfermo y quién no, el juicio recae en los valores personales del evaluador.
Identidad de Género y Orientación Sexual
La Homosexualidad fue eliminada de la séptima versión del DSM-II en 1973 por las siguientes razones [APA80, Stoller73]:
- El aspecto crucial es la consecuencia, no la etiología de una condición
- Un número significativo de sujetos
- están satisfechos con su orientación sexual
- no muestran una psicopatología significativa
- son funcionales social y ocupacionalmente
- La condición no cumple el criterio de malestar e incapacidad
- La condición no cumple el criterio de desventajas inherentes
Esta decisión se ha considerado un hito significativo en los derechos del movimiento gay de los 70 [Bawer93]. Nadie ha explicado razonablemente por qué la Identidad de Género es tratada de modo tan diferente en el DSM excepto por diferencias en organización e influencia políticas [Bullough93]. Al contrario de lo que dice el estereotipo médico, he conocido muchas personas en la comunidad transexual que están plenamente satisfechas con su Identidad de Género, que no muestran psicopatologías significativas, y que son funcionales social y ocupacionalmente.
El Estigma del Trastorno Psicosexual
La clasificación médica [Bolin88] agrava el peso del estigma social que sufren las personas transexuales. El Travestismo Fetichista, en particular, está organizado del modo más dañino y denigrante posible, clasificado como una Parafilia Sexual junto con la Pedofilia, el Exhibicionismo, el Voyeurismo, el Frotteurismo, el Sadismo y el Masoquismo.
- Trastornos Sexuales y de Identidad de Género del DSM-IV: Parafilias
- 302.4 Exhibicionismo
- 302.81 Fetishismo
- 302.89 Frotteurismo
- 302.2 Pedofilia
- 302.83 Masoquismo Sexual
- 302.84 Sadismo Sexual
- 302.3 Travestismo Fetishista
- 302.82 Voyeurismo
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