Prefacio

Las categorías de diagnóstico del Travestismo Fetichista y los Trastornos de Identidad de Género en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV) son examinadas desde una perspectiva histórica y social. La patologización de las personas transexuales en el DSM-IV levanta serias dudas sobre su consistencia, validez e idoneidad y sirve para reforzar las nociones de rol de género que denigran a demasiados seres humanos.

Introducción

Las personas transexuales han sido conocidas por muchos nombres en muchas lenguas a lo largo de la historia humana. Por ejemplo, cerca de mi casa estaban los Cheyenne he man eh, los Lakota winkte, y los Navajo nadle. En nuestra iluminada cultura Occidental, sin embargo, las personas transexuales son conocidas como "enfermos mentales".

Durante el año pasado, hemos examinado la clasificación psiquiátrica de la expresión Identidad de Género tal y como se define en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, o DSM-IV [APA94]. En el curso de nuestra investigación, surgieron cierto número de preguntas que nos gustaría exponer aquí:

Atendiendo a las categorías de la transexualidad del DSM-IV Travestismo Fetichista, 302.3, y Trastorno de Identidad de Género, 302.85:

• ¿Son consistentes y claras?
• ¿Son congruentes con el tratamiento de la orientación sexual?
• ¿Promueven estereotipos sociales desfavorables?
• ¿Confunden incapacidad con prejuicios sociales?
• ¿Tienen en cuenta la investigación socio-cultural?

302.3 Travestismo Fetichista

Empecemos con el Travestismo Fetichista, cuyo criterio diagnóstico [APA94] es el siguiente:

• A. Durante un período de al menos 6 meses, un varón heterosexual experimenta una excitación sexual con intensas fantasías sexuales recurrentes, impulsos sexuales, o comportamientos relacionados con el uso de ropas del género opuesto.
• B. Las fantasías, impulsos sexuales, o comportamientos son causa, con relevancia clínica, de malestar o incapacidad en áreas o manifestaciones de tipo social, ocupacional, o cualquier otra de cierta importancia.
• C. Se especifica como Disforia de Género si la persona tiene un malestar persistente con el rol o Identidad de Género.

Primero, es curioso que este trastorno se limite a varones heterosexuales. Aparentemente, las mujeres y los hombres homosexuales son libres de vestir como gusten, sin que ello suponga un diagnóstico de enfermedad mental.

Es igualmente confusa la ambigüedad gramatical del criterio A. La descripción, "excitación sexual" puede interpretarse aplicada sólo a "fantasías" o a las tres "fantasías, impulsos, o comportamientos" con significados muy diferentes. La primera interpretación implicaría todos los comportamientos del travestismo recurrente. El segundo limitaría el diagnóstico sólo a travestismo motivado sexualmente e implicaría la curiosa frase, "excitación e impulsos sexuales". Ambas interpretaciones se sustentan históricamente en ediciones anteriores del DSM [APA80,87] y por varias puntualizaciones conflictivas en el texto del DSM-IV. Aunque etiquetado como "fetichismo", no está claramente establecido si el travestismo debe o no tener naturaleza sexual para calificarse en este diagnóstico.

302.85 Trastorno de Identidad de Género

Examinemos la segunda categoría, Trastorno de Identidad de Género. El criterio diagnóstico para adultos y adolescentes [APA94] es:

• A. Una fuerte y persistente identificación con el otro género (no meramente un deseo por cualquiera de las ventajas culturales que se perciben en el otro sexo). En adolescentes y adultos, el malestar se manifiesta por síntomas tales como un deseo permanente de pertenecer al otro sexo, experiencias frecuentes en el otro sexo, deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo, o la convicción de tener los típicos sentimientos y reacciones del otro sexo.
• B. Malestar persistente con su sexo o sensación de no adecuación al rol de género propio de ese sexo. En adolescentes y adultos, el malestar se manifiesta por síntomas tales como preocupación por obtener los caracteres sexuales primarios y secundarios (por ejemplo, petición de hormonas, cirugía, u otros procedimientos para alterar físicamente los caracteres sexuales para simular los del otro sexo) o creer que él o ella ha nacido en el sexo equivocado.
• C. El malestar no es concurrente con una condición física de intersexualidad.
• D. Es causa, con relevancia clínica, de malestar o incapacidad en áreas o manifestaciones de tipo social, ocupacional, o cualquier otra de cierta importancia.
• E. Se especifica (para individuos sexualmente maduros) Atracción Sexual hacia Varones, ... Mujeres,... Ambos, ... Ninguno.

El criterio de la relevancia clínica, D, fue añadido a todas las condiciones en la sección de Trastornos Sexuales y de Identidad de Género. La definición de "malestar o incapacidad" es la clave del aspecto de la patologización de las expresiones de género.